Bilan bien-être by Antoine

Ton identité :

ton e-mail :

Ta taille :

Ton poids :

1. Quelles sont tes habitudes alimentaires ?

Petit déjeuner :

Collation matin :

Repas de midi:

Collation après-midi:

Repas de soir:

Collation en soirée:

Est-ce que tu as tendance à grignoter ? :
OuiNon

Est-ce que tu préfères les aliments ?
SucrésSalésGras

Est-ce que tu consommes des plats préparés (barquettes, conserves, etc.) ?
OuiNon

Est-ce que tu consommes des fruits ?)
PeuMoyennementBeaucoup

Est-ce que tu consommes des légumes ?
PeuMoyennementBeaucoup

Est-ce que tu manges par émotion ?)
PeuMoyennementBeaucoup

Est-ce que tu manges des portions ?)
PetitesMoyennesGrandes

Est-ce que tu bois de l'eau ?
OuiNon

Est-ce que tu consommes des boissons gazeuses ?
OuiNon

Est-ce que tu bois du café, du thé ou autre ?
OuiNon

Est-ce que tu consommes des boissons alcoolisées ?)
OuiNon

Est-ce que tu fumes ?
OuiNon

Est-ce que tu pratiques une activité physique (sport) ?)
OuiNon

Quels sont tes objectifs ?
Indiques tes objectifs ici.

2. Vitalité et bien-être :

Est-ce que tu souffres de problèmes de digestion ?
OuiNon

Est-ce que tu te sens fatigué ?
OuiNon

Est-ce que tu fais de la rétention d'eau ?
OuiNon

Est-ce que tu as des problèmes cardiaques ?
OuiNon

Est-ce que tu as du diabète ?
OuiNon

Est-ce que tu as un dérèglement au niveau de la thyroïde ?
OuiNon

Est-ce que tu prends des médicaments ?
OuiNon

3. Recommandations :

Recommandez-moi des personnes susceptibles de vouloir participer en remplissant le bilan bien-être et remportez des cadeaux exclusifs. Contactez-moi pour plus d'informations.

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